IgA腎症で扁摘パルスに挑戦！

今日は3か月ぶり、経口ステロイド（プレドニゾロン1mg/隔日）にしてから
初めての腎臓内科受診です。

とりあえず検査結果を。（かっこは基準値）

尿定性
尿蛋白(-)2+
尿糖(-)-
比重(.010-.025)1.019
pH(5.0-8.0)5.5
ウロビリノーゲン(0.1-1.0)0.1
ビリルビン(-)-
ケトンタイ(-)-
白血球(-)-
亜硝酸(-)-
潜血(-)-

フローサイト
F-赤血球（10.0以下）5.9個/μl
F-白血球（10.0以下）3.6個/μl
F-上皮（4.0以下）1.5個/μl
F-円柱(1+)1+
F-細菌(+/-)-

尿沈査
赤血球 1-4/H
白血球 <1/H
扁平上皮 <1/H
移行上皮 <1/H
尿細管上皮 <1/H

硝子円柱 1+

血算
WBC/白血球(4.0-8.0)5.9 10**3/μl
RBC/赤血球(4.10-5.30)5.31 10**6/μl
Hb/ヘモグロビン(13.5-17.5)16.0g/dl
Ht/ヘマトクリット(40.0-48.0)46.9%
MCV(84.0-99.0)88.3fl
MCH(27.0-32.0)30.1pg
MCHC(32.0-36.0)34.1%
RDW-SD(38.5-48.7)45.9fl
RDW-CV(11.5-14.5)14.2%
PLT/血小板(14.0-40.0)20.0 10**4/μL
MPV(8.9-12.6)9.2fl
P-LCR(15.4-43.4)18.9%
PDW(9.2-16.0)10.3fl

総蛋白(6.5-8.0)6.8g/dl
アルブミン(3.9-4.8)4.1g/dl
A/G比1.5
GOT(<30)27U/L
GPT(<35)20U/L
LD乳酸脱水素(110-219)178U/L
クレアチニン(0.5-1.1)1.12mg/dl
尿酸(4.0-7.0)5.2mg/dl
尿素窒素(8-20)18mg/dl
グルコース/血糖(70-110)91mg/dl
トリクリセリト中性脂肪(50-150)62mg/dl
総コレステロール(140-220)185mg/dl
Na(136-145)141mEq/L
K(3.5-4.8)4.6mEq/L
Cl(98-108)102mEq/L

尿蛋白 76.6mg/dl
/crea 0.44g/g・CRE
尿中クレアチニン 176mg/dl
尿中尿素窒素 912mg/dl
尿Na 63mEq/L
尿K 52.4mEq/L
尿Cl 79mEq/L

混濁 1
溶血 0
黄色 0

あらら、尿蛋白定性が2+に戻ってしまいました‥
尿蛋白も前回は24.4mg/dlだったのに対し今回は76.6mg/dlと大幅up。
一日推定尿蛋白量は前回0.45g/g・CREだったのに対し今回は0.44g/g・CREと変わらないけど
やはり0.2g/g・CRE以下には収めたいですね。
主治医は尿比重が高かったこともあるんじゃない？とは言ってたけど
尿蛋白が持続的に出ていることは間違いない。
潜血はマイナスなので炎症自体は抑えられているだろうけど
フローサイトや尿沈渣を見ても前回よりは出ているようだしなあ。
血中クレアチニンもちょっとオーバー。
おまけに肝機能の数値も基準値内だけど上がり気味？
お酒はやっぱり控えたほうが良いか。
あと腎臓の血管を強くするためにまた韃靼そば茶飲んでみようかな。

今回の診察代は2,000円でした。

薬局では

コメリアンコーワ100mg 3T/day
ニューロタン50mg 1T/day
セリース（レニベースのジェネリック）5mg 1T/day

でプレドニゾロンは無くなりました。
扁摘後の2010年11月以来1年半ぶりにステロイドから解放されました！
ステロイドの副作用にはビクビクしてましたが
とりあえず副作用は全くと言っていいほど現れなかったし
（副作用がある方がステロイドが効くのかもしれないけど）
ステロイドパルス（ソルメドロール500mg×9）から始めて
経口ステロイド（プレドニン・プレドニゾロン）を
20mg→15mg→10mg→7.5mg→5mg→2mg→1mg→0.5mgと長い道のりでした。
でも最近検査結果が悪くなってきているから再パルスお願いしようかなあ。
なんにせよ最近は食生活が乱れているのでまずそこを改善しなきゃ。

薬局代は3か月分で6,300円でした。
前回はプレドニゾロン3か月隔日服用で6,960円だったので
ステロイド自体は安いんですね。効果は良くも悪くも凄い薬だけど。
さてその経口ステロイドが外部から補給されなくなったのですが
副腎はさぼっていたステロイド合成をちゃんと再始動してくれてるかな？
隔日1mgで何ともなかったから大丈夫とは思うけど‥
体調管理に気を付けつつ8月の検査に備えます。

今日は12月以来2か月ぶりの腎臓内科受診でした。

とりあえず検査結果を。（かっこは基準値）

尿定性
尿蛋白(-)1+
尿糖(-)-
比重(.010-.025)1.009
pH(5.0-8.0)6.0
ウロビリノーゲン(0.1-1.0)0.1
ビリルビン(-)-
ケトンタイ(-)-
白血球(-)-
亜硝酸(-)-
潜血(-)-

フローサイト
F-赤血球（10.0以下）3.4個/μl
F-白血球（10.0以下）0.6個/μl
F-上皮（4.0以下）0.1個/μl
F-円柱(1+)-
F-細菌(+/-)-

尿沈査
赤血球 <1/H
白血球 <1/H
扁平上皮 <1/H
移行上皮 <1/H
尿細管上皮 <1/H

硝子円柱 -

血算
WBC/白血球(4.0-8.0)7.0 10**3/μl
RBC/赤血球(4.10-5.30)4.92 10**6/μl
Hb/ヘモグロビン(13.5-17.5)14.7g/dl
Ht/ヘマトクリット(40.0-48.0)43.7%
MCV(84.0-99.0)88.8fl
MCH(27.0-32.0)29.9pg
MCHC(32.0-36.0)33.6%
RDW-SD(38.5-48.7)42.5fl
RDW-CV(11.5-14.5)13.2%
PLT/血小板(14.0-40.0)20.8 10**4/μL
MPV(8.9-12.6)9.3fl
P-LCR(15.4-43.4)19.2%
PDW(9.2-16.0)10.6fl

総蛋白(6.5-8.0)6.7g/dl
アルブミン(3.9-4.8)4.3g/dl
A/G比1.8
GOT(<30)23U/L
GPT(<35)16U/L
LD乳酸脱水素(110-219)173U/L
クレアチニン(0.5-1.1)0.99mg/dl
尿酸(4.0-7.0)4.3mg/dl
尿素窒素(8-20)18mg/dl
グルコース/血糖(70-110)82mg/dl
トリクリセリト中性脂肪(50-150)69mg/dl
総コレステロール(140-220)171mg/dl
Na(136-145)140mEq/L
K(3.5-4.8)4.2mEq/L
Cl(98-108)100mEq/L

尿蛋白 24.4mg/dl
/crea 0.45g/g・CRE
尿中クレアチニン 54mg/dl
尿中尿素窒素 403mg/dl
尿Na 56mEq/L
尿K 31.7mEq/L
尿Cl 49mEq/L

混濁 1
溶血 0
黄色 0

前回は尿蛋白はマイナスでしたが
今回は1+に戻ってしまいました。
いつもは朝受診でしたが久しぶりに仕事してから午後受診したので
クレアチニン高いかなあと思っていたけど
クレアチニンは逆に1.0mg/dl切ってるし
対して尿蛋白が24.4mg/dlで推定一日尿蛋白も0.45g/g・CREなので
こりゃ誤魔化しきかない数値ですね。

まあ尿潜血はマイナスを保っているし
フローサイトや尿沈渣でも問題ないので
うまく炎症は抑えられているのでしょう。

尿蛋白は残念な結果となりましたが
主治医は経過良好ってことでプレドニゾロン1mgが隔日服用となり
また次回の診察は今までは2か月毎でしたが3か月後になりました。

今日の診察代は2,000円でした。

薬局では
プレドニゾロン1mgが隔日服用になったほかは同じで
コメリアンコーワ100mg 3T/day
ニューロタン50mg 1T/day
セリース（レニベースのジェネリック）5mg 1T/day
を84日分で6,960円でした。

やはり長年患っているIgA腎症では
尿蛋白を無くすのはかなり厳しいような気がしますが
尿潜血が無くなった分、腎炎も小康状態にあることだろうし
気長に節制していくしかないかな‥

尿異常があったら早めに腎臓内科を受診して
腎生検をしてIgA腎症の確定診断だったら
早めの扁摘パルスをお薦めします。
私の場合は罹患歴15年だから遅いかもしれないけど
早めに実施すれば寛解する可能性が高いらしいし。
扁摘パルスに理解のある主治医を見つけるのが
もしかしたら一番の難関かもしれないけど
とりあえず患者側から提案してみると良いかもしれません。
私の通院している病院もほとんど実施例がなかったようだし内科教授は否定的でしたが
主治医は自ら希望するならやるよって感じでしたし。
耳鼻咽喉科は協力的だったしステロイドパルスは2か月毎3クールでしたが
点滴中は爆睡しちゃったしプレドニンは苦いのいやだったけど
どうにか減薬も順調にできてきたし
次の診察でステロイドなくなれば嬉しいんだけど。

前回の検査では尿蛋白が2+に逆戻りとなって
また会社の健康診断でも2+だったので
かなり落ち込んでいたのですが
今日の検査ではなんと尿蛋白・尿潜血共にマイナスでした

とりあえず検査結果を。（かっこは基準値）

尿定性
尿蛋白(-)-
尿糖(-)-
比重(.010-.025)1.011
pH(5.0-8.0)6.0
ウロビリノーゲン(0.1-1.0)0.1
ビリルビン(-)-
ケトンタイ(-)-
白血球(-)-
亜硝酸(-)-
潜血(-)-

フローサイト
F-赤血球（10.0以下）3.3個/μl
F-白血球（10.0以下）0.6個/μl
F-上皮（4.0以下）0.1個/μl
F-円柱(1+)-
F-細菌(+/-)-

尿沈査
赤血球 <1/H
白血球 <1/H

血算
WBC/白血球(4.0-8.0)8.2 10**3/μl
RBC/赤血球(4.10-5.30)5.12 10**6/μl
Hb/ヘモグロビン(13.5-17.5)15.7g/dl
Ht/ヘマトクリット(40.0-48.0)45.7%
MCV(84.0-99.0)89.3fl
MCH(27.0-32.0)30.7pg
MCHC(32.0-36.0)34.3%
RDW-SD(38.5-48.7)46.0fl
RDW-CV(11.5-14.5)14.1%
PLT/血小板(14.0-40.0)20.5 10**4/μL
MPV(8.9-12.6)9.4fl
P-LCR(15.4-43.4)18.8%
PDW(9.2-16.0)9.9fl

総蛋白(6.5-8.0)7.0g/dl
アルブミン(3.9-4.8)4.3g/dl
A/G比1.6
GOT(<30)24U/L
GPT(<35)16U/L
LD乳酸脱水素(110-219)161U/L
クレアチニン(0.5-1.1)1.01mg/dl
尿酸(4.0-7.0)5.7mg/dl
尿素窒素(8-20)20mg/dl
グルコース/血糖(70-110)86mg/dl
トリクリセリト中性脂肪(50-150)59mg/dl
総コレステロール(140-220)180mg/dl
Na(136-145)140mEq/L
K(3.5-4.8)4.2mEq/L
Cl(98-108)102mEq/L

尿蛋白 8.7mg/dl
/crea 0.14g/g・CRE
尿中クレアチニン 64mg/dl
尿中尿素窒素 491mg/dl
尿Na 81mEq/L
尿K 31.1mEq/L
尿Cl 84mEq/L

混濁 1
溶血 0
黄色 1

風邪気味で無いはずの扁桃腺は痛いし
このところ体を酷使していたので
正直期待はしていなかったのですが
尿蛋白が2か月前の2+からいきなりマイナスになったのは嬉しいですねぇ
プレドニンも2mg/dayと減量期となり
ステロイドの効果もないと思っていたけど
尿潜血もマイナスなので上手く糸球体の炎症が抑えられているのでしょうか。
クレアチニンも1.01mg/dlとどうにか基準値内ですし
尿蛋白/尿中クレアチニン比も0.14なので
かなりの好成績ではないでしょうか。
まあ前回の2+時の検査結果で出力されなかった尿蛋白/尿中クレアチニンも
モニターをちらっと見たら0.2ちょっとくらいだったので
そんなに悪くないと思うんだけどなあ。

血中白血球は風邪かステロイドのせいかは分かりませんが
8.2とちょっとだけ基準値オーバー。
血中GOTがちょっと上がり気味。お酒を控えたほうが良い？
血中尿素窒素は20と基準値ギリギリ‥まあ以前は28を叩き出したこともあったけど。
尿比重は基準値内とはいえ薄めなので水分不足で片づけて良いのかどうか。
中性脂肪は59と激減。以前はオーバーすることも多かったけど
食事の節制が良いのかEPAのサプリメントが効いているのか。
尿混濁は前も1だったけど黄色も1になってる。
疲れ果ててビタミンB製剤を飲んだからかなあ。

経過は良好ってことでプレドニゾロンが2mg/dayから1mg/dayに減薬となりました。
次回の診察は2月だけどステロイド飲まなくてもよくなればいいんだけど。
大学病院だと診察日が固定されちゃうので転院の要望を以前出しておきましたが
IgA腎症をよく理解している医者は少ないからなあと
もう少し診療日の間隔を延ばしてみようかと提案されました。
まあなんにせよステロイドが無くなってからの話になりそうです。

今日の病院代は2,000円でした。

薬局では
コメリアンコーワ100mg 3T/day
ニューロタン50mg 1T/day
セリース（レニベースのジェネリック）5mg 1T/day
プレドニゾロン1mg 1T/day
の処方となり56日分で4,990円でした。
薬剤師にプレドニン服用してきてどうですか？と聞かれましたが
精神的には不安定になったと思うけど
身体的には問題なく逆に一年前より体重が7.6kg減って
腹囲も6cmも細くなって今までのズボンがベルトを付けなければならなくなりました。
ステロイド飲むと太るよと脅されたので
かなり節制したのでしょうか。とりあえずメタボ予備軍から脱出できました。

さてあとはIgA腎症を上手く抑えて尿蛋白・尿潜血のマイナスが続けば良いのですが
前回みたいなリバウンド？もあるので気は抜けません。
前回の結果で自暴自棄気味になって間食もしてしまいましたが
お酒控えて食事療法も頑張ってみます。

2か月ぶりの検査＆診察でしたが
尿蛋白が2+になってしまってかなりヘコんでいます‥

まあとりあえず検査結果を。（かっこは基準値）

尿定性
尿蛋白(-)2+
尿糖(-)-
比重(.010-.025)1.024
pH(5.0-8.0) 5.5
ウロビリノーゲン(0.1-1.0)0.1
ビリルビン(-)-
ケトンタイ(-)+/-
白血球(-)-
亜硝酸(-)-
潜血(-)-

フローサイト
F-赤血球（10.0以下）10.8個/μl
F-白血球（10.0以下）3.1個/μl
F-上皮（4.0以下）1.0個/μl
F-円柱(1+)2+
F-細菌(+/-)+/-

尿沈査
赤血球 1-4/H
白血球 <1/H
扁平上皮 <1/H
移行上皮 <1/H
尿細管上皮 <1/H
硝子円柱 1+

血算
WBC/白血球(4.0-8.0)8.4 10**3/μl
RBC/赤血球(4.10-5.30)5.14 10**6/μl
Hb/ヘモグロビン(13.5-17.5)15.5g/dl
Ht/ヘマトクリット(40.0-48.0)45.5%
MCV(84.0-99.0)88.5fl
MCH(27.0-32.0)30..pg
MCHC(32.0-36.0)34.1%
RDW-SD(38.5-48.7)47.5fl
RDW-CV(11.5-14.5)14.7%
PLT/血小板(14.0-40.0)21.4 10**4/μL
MPV(8.9-12.6)9.3fl
P-LCR(15.4-43.4)24.0%
PDW(9.2-16.0)10.6fl

総蛋白(6.5-8.0)6.6g/dl
アルブミン(3.9-4.8)4.2g/dl
A/G比1.8
GOT(<30)19U/L
GPT(<35)13U/L
LD乳酸脱水素(110-219)161U/L
クレアチニン(0.5-1.1)0.98mg/dl
尿酸(4.0-7.0)5.1mg/dl
尿素窒素(8-20)16mg/dl
グルコース/血糖(70-110)90mg/dl
トリクリセリト中性脂肪(50-150)101mg/dl
総コレステロール(140-220)191mg/dl
Na(136-145)142mEq/L
K(3.5-4.8)4.2mEq/L
Cl(98-108)100mEq/L

混濁 1
溶血 0
黄色 0

やっぱり尿蛋白がマイナスから+/-あたりにまで改善していたのに
一気に2+になるとヘコみますねぇ‥
主治医は尿比重がいつもより高めだし
尿の精密検査がまだ出てないから気にしなくても良いみたいなことを言っていたけど
潜血もマイナスとはいえフローサイトで赤血球が少し基準値オーバーしているし
尿沈渣でも1-4/Hと少しだけ出てきている。
こりゃもしかしてステロイドパルスの効果が薄れてきたのかも？
まあこのまま尿蛋白が出るとして潜血マイナスとなると
IgA腎症根治治療ネットワークの扁摘パルスで寛解が得られなかった場合の対応を読んでみると
治療介入時期が遅過ぎたってことだから、やっはり15年は長過ぎたか？

血中クレアチニンは0.98mg/dlと基準値内に収まっているので
腎機能自体はまだうまくやってくれているのでしょうか。

次回の予約は12月の後半です。
改善していてくれれば嬉しいのですが。
診察代は2,000円でした。


尿蛋白が2+になったのでプレドニン5mg/day継続かな？と思ったら
そのまま減薬するようで
塩野義のプレドニンは減薬するとなると
5mg錠が最小みたいだから7.5mg/day飲んでいた時のように半分に割るしかないんだろうけど
2mg/dayにするということで今回から旭化成のプレドニゾロン1mgを2錠飲むことになりました。
経口ステロイドを減薬できるのはすごく嬉しいけど
プレドニン5mg（塩野義）の薬価が9.6円でプレドニゾロン1mg（旭化成）の薬価が8.1円だから
2mg/dayだと5mg/dayより高くなってしまうではないか。
なんかもったいない感じもするなあ。
また経口ステロイドが減ったので
副作用止めのファモガストD（ガスターD）20mgとアクトネル17.5mgがなくなりました。
胃酸過多気味なのでファモガストDはあった方が良かったかも。
（市販薬のガスター10は高いからね）
コメリアンコーワ100mg×3T/day、セリース（レニベース）5mg×1T/day、
ニューロタン50mg×1T/dayは変わらずで
薬代は49日分で4,460円でした。

とりあえず結果はどうあれ早めにステロイドは卒業したいなあ。
扁摘パルスで結果が出なくてもやることはやったと思えるし
一番の目的は腎機能を少しでも長くすることですし。
尿のケトン体が+/-で尿がかなり酸性に傾いているということは
もしかして節制し過ぎ？
でも腎臓を保護するには高蛋白と塩分は控えなくちゃ。
あともっと水分を摂った方がよいかな。
今後の結果次第ですがステロイド卒業できたら
開業医転院も視野に入れつつ服薬を続けていくかも考えていくか。
やっぱりコメリアン等を止めちゃうとマズいかな？

パキシルを断薬してからかなり経ちますが
寝る前飲んでいるメデタックス（メイラックスのジェネリック）を止めて
頓服のメデポリン（コンスタンのジェネリック）のみにすることにしました。
で、メデタックスの定期服用を止めたらどうなるか試すことにしたので
とりあえず心療内科の次回の予約は取らずに終診となりました。
不安感はたぶんIgA腎症が根底にあったと思うけど
今のところ扁摘パルスによって良い方向に向かっているようだし
これで少しでも病院代が安くなれば。
（診察料は1,400円と変わらず薬代はメデポリン30日分のみにしたら
570円とかなり安くなりました）
プレドニンも精神的作用があるらしいけど
たしかに20mg/day服用しているときは前向きだったけど
7.5mg/dayから5mg/dayに落とした時はかなり後ろ向きな精神状態になったかも。
今では5mg/dayで問題ないですが次の減薬ではどうなるかな。
（検査結果次第じゃ減薬にならないだろうけど）
前も一回、心療内科を終診になったけど
結局出戻ってパキシル再開になった経緯があるから
今回はパキシルのお世話にだけはならないようになれば良いんだけどなあ。

先週、胃腸炎で消化器科を受診し尿・血液・便の検査をしましたが
検査の詳細結果が出たので消化器科に再診してきました。

便検査では病原性の細菌は検出されなかったのでウイルス性でしょうとのこと。
お腹にくる風邪だったのかな？

尿定性が異常無しだったのは前回で判明していたけど
クレアチニンも1.01とどうにか正常値内に収まってます。
ただ尿素窒素が19.4とちょっと高めだなあ。
まあステロイドパルス中には28の高値を叩き出したことあったけど
その時も医者は水分をよく摂るようにしか言わなかったし
どうにか基準値内ではあるから大丈夫？
カリウムがちょっと高めなのは気になるけど
一応低カリウム食になるよう気を付けてはいるので
次回の腎臓内科の検査では万全の体調で受けられるようにしておこう。
CRPが1.75とすごく高値だけど、やはり感染症で炎症反応が出ていたのでしょうか。

で、現在は平常に戻ったということで消化器科は終診となりました。
診察料は370円。前回の受診時に検査料払っておいたから安くて済みました。

この前、会社の健康診断を受けたけど結果はどうかな？
健康診断では詳細な検査まではしないけど
せめて尿定性がマイナスであってほしい。
あと腎臓内科では総コレステロールの値は出るけど
健康診断ではLDLコレステロールの値が出るので
その辺の結果を気にしておこう。
そういえば腹囲が6cmも減っていたけど
プレドニン服用して太ると思っていたら痩せてるから
やはり食事に気を付けているからだろうか？

この前の日曜日夜から微熱が出て胃は痛いし下痢にはなるしで
こりゃ病院行って薬貰わないとなぁと思いつつ仕事が忙しくてなかなか行けず
（仕事中にお腹がフィーバーしまくりで大変だったよ）
今日は心療内科受診日だったので「そういえば同じビル内に消化器科があるじゃん」と
消化器科のホームページを見てみたら要予約だったので
心療内科が終わりそうな時間を見計らって電話予約。

最初は心療内科受診だったけど血圧測定で上が100も行かない状態で
3回くらい測ってやっと上108が出ました。脈拍も60くらいとちょっと遅め？
心療内科は健康診断時に本態性高血圧かで血圧が大幅上昇するようになってしまい
社会不安障害みたいな感じになったので通っているのですが
血圧が上がりやすい病院でも低いくらいなら良くなってきたのかな。
パキシル断薬も成功したし今月はまだ様子見にしておいて
来月の診察で通院を続けるか考えることにしました。

今日の心療内科の料金は1,400円でした。

そのあと階段を降りて消化器科へ。
初診なので問診票にいろいろ書かなくてはいけないけど
私の場合、既往歴とか書くことがいっぱいあるので
腎臓内科の検体検査報告書やIgA腎症の処方薬、心療内科の処方薬をコピーして渡しました。

医師の見立てでは一日置いた弁当を食べたのがあやしいとのことでしたが
血液検査・尿検査・便細菌培養検査をやることになりました。
血液検査と尿検査は毎度のことなので良いけど
便の検査は肛門ぐりぐりされるのであまり良いものではないですな

検査の詳細結果は来週ですが血液検査と尿検査の速報値は出ました。
まあ見てもよく分からないのですが
尿検査は異常なしってことでプレドニンを5mgに減薬しても
上手くIgA腎症を封じ込めているようです。
血液検査はWBC（白血球）が感染症やプレドニン服用で
上がるはずなんですが逆に低いくらいだなあ。
赤血球関連数値(RBC,Hgb,Hct)あたりを見るとちょっと貧血気味かもなあ。
あとの数値も基準値を外れているのもありそうですがまあ
医師も指摘しなかったし大丈夫かな？

細菌培養の結果は来週分かりますが心療明細書には
クレアチニンや尿素窒素等も書いてあるので
その辺も教えてくれるかな。
腎臓内科の次回受診は11月なのでプレドニン5mg/dayでの途中経過が知りたいし。

消化器科の料金は検査もあったので3,770円とお高め

薬局は心療内科も消化器科も同じ所なので楽です。
心療内科分ではメデタックス（メイラックス）2mgとメデポリン（コンスタン）0.4mgで1,030円。
消化器科ではラックビー（整腸剤）とべリチーム（消化薬）で440円。
まあ胃薬は毎日プレドニンの副作用止めにファモガストD（ガスターD）20mg服用しているしな。
市販薬のガスター10の2倍の容量だし
医者もこれが効かないとすごく強い薬になっちゃうよと言ってました。
もしかして腎生検の時に服用したプロトンポンプ阻害薬（パリエット）かな？
あれはかなり効いたような気がする。

今日は2か月ぶりの腎臓内科受診日でした。（扁摘パルス終了からは5か月）
さて今日も病院に着いたら尿・血液検査待ちの列に並びます。
7時くらいに到着して受付開始は7時45分から。結構暇ですなあ。

で、例によって検査結果ですが（かっこは基準値）

尿定性
尿蛋白(-)+/-
尿糖(-)-
比重(.010-.025)1.014
pH(5.0-8.0) 6.0
ウロビリノーゲン(0.1-1.0)0.1
ビリルビン(-)-
ケトンタイ(-)-
白血球(-)-
亜硝酸(-)-
潜血(-)-

フローサイト
F-赤血球（10.0以下）2.9個/μl
F-白血球（10.0以下）3.0個/μl
F-上皮（4.0以下）0.9個/μl
F-円柱(1+)1+
F-細菌(+/-)-

尿沈査
赤血球 <1/H
白血球 <1/H
扁平上皮 <1/H
移行上皮 <1/H
尿細管上皮 <1/H
硝子円柱 1+

血算
WBC/白血球(4.0-8.0)5.1 10**3/μl
RBC/赤血球(4.10-5.30)5.17 10**6/μl
Hb/ヘモグロビン(13.5-17.5)15.3g/dl
Ht/ヘマトクリット(40.0-48.0)46.2%
MCV(84.0-99.0)89.4fl
MCH(27.0-32.0)29.6pg
MCHC(32.0-36.0)33.1%
RDW-SD(38.5-48.7)49.4fl
RDW-CV(11.5-14.5)15.1%
PLT/血小板(14.0-40.0)21.1 10**4/μL
MPV(8.9-12.6)10.0fl
P-LCR(15.4-43.4)24.0%
PDW(9.2-16.0)10.8fl

総蛋白(6.5-8.0)6.7g/dl
アルブミン(3.9-4.8)4.2g/dl
A/G比1.7
GOT(<30)17U/L
GPT(<35)11U/L
LD乳酸脱水素(110-219)156U/L
クレアチニン(0.5-1.1)1.11mg/dl
尿酸(4.0-7.0)5.2mg/dl
尿素窒素(8-20)15mg/dl
グルコース/血糖(70-110)90mg/dl
トリクリセリト中性脂肪(50-150)65mg/dl
総コレステロール(140-220)194mg/dl
Na(136-145)141mEq/L
K(3.5-4.8)4.0mEq/L
Cl(98-108)102mEq/L

混濁 0
溶血 0
黄色 1

あわわわ‥！尿蛋白が+/-に‥！
最近はマイナスで推移していたのでかなりショックですが
尿比重が1.014と夏だけあって？薄くなかったので試験紙が反応したのでしょうか。
この検体検査報告書には尿中蛋白質/尿中クレアチニン比は出力されてませんが
主治医のパソコンの画面上では結果が出ていたようで
0.0?とのことでほぼ陰性ってことで良いんじゃない？とのことでした。
（前回の一日尿蛋白推定量は0.15g/dlでした）
まあ扁摘パルス前は1gなんて楽勝でダダ漏れだったし
尿潜血やフローサイト、尿沈渣を見る限り硝子円柱が出現しちゃってますが
糸球体腎炎はステロイドで上手く抑えられていると思います。

白血球はプレドニンの影響で高くなるようですが
7.5mg/dayを2か月続けた結果5.1とずいぶん下がってくれました。
RDW-SDとRDW-CVが少しだけ基準値をオーバーしていますが
赤血球関連の検査のようでとくに何も言われなかったから気にしなくていいのかな？

クレアチニンは基準値1.1までのところ1.11と0.01だけオーバー。
でも仕事が最近全然休めなくて（お盆休みも無しのまま8月も終わりです‥）
なんか全身筋肉痛だから、かなりの高値が出るんじゃないかなあと
覚悟していたのですが少しだけのオーバーだったのでちょっと安心。

中性脂肪は今まではオーバーすることも多かったのに
今回は65と逆に下限値に近いくらい。
DHCのEPAが効いているのか
総コレステロールもカリウムも減っているので
嫁さんの作る腎臓病食が効いているのかなあ。

今回は尿蛋白が+/-とヘコみましたが
主治医は順調だよ♪ってことで
プレドニンが7.5mg/dayから5mg/dayに減薬となりました！
副腎が作るステロイドはプレドニン5mgと同等らしいけど
ずっと人工のステロイドを服用していたために副腎がサボるようになっているので
治療としては5mg/dayまでで副腎を起こすのに
それ以下はゆっくりと減量していくということで
とりあえず2か月プレドニンを5mg服用して
それから調整していくとのことでした。

というわけで開業医転院の相談もしたけど
もう少しプレドニンで様子を見てからということになりました。
まあ転院しても半年か一年に一度は来た方が良いと言ってましたが
主治医は日本腎臓学会の腎臓専門医だし
この大学病院は扁摘パルスの実績がほとんどないようなので
臨床で診ていきたいのかな？
でも内科教授は扁摘パルスに否定的なんだよな。
入院中の患者（私）に「扁摘パルス？効果あるのかねぇ」なんて普通言うかなあ。
大学病院だからこそ保守的にならずに新しい治療法に理解を示してほしいのですが。

今日の病院代は2,000円でした。

薬局では63日分で8,430円でした。
薬の内訳は

コメリアンコーワ100mg 3T/day
セリース（レニベース）5mg 1T/day
ニューロタン50mg 1T/day
プレドニン5mg 1T/day
ファモガストD（ガスターD）20mg 1T/day
アクトネル17.5mg 1T/週

前回はプレドニンが1.5錠で袋に分包だし
ただでさえ苦いのに割ってあると余計に苦みが増すような感じだったけど
1錠だけになったので毎朝が楽になります。
薬剤師は5mgからの減薬はプレドニン半錠になるか
他の製薬会社の2.5mg錠や1mg錠、
または隔日服用も考えられますが
まあ主治医の考え次第ですよってことでした。

心療内科の受診日は明日9月1日予約でしたが
仕事が立て込んでいて休めそうもないので
電話して予約変更して帰りの途中に寄ってきました。
曜日が違うので主治医ではなかったけど
いつもどおりメデタックス（メイラックス）5mgとメデポリン（コンスタン）0.4mgを。
メデポリンは頓服ですが一応毎朝服用ということ処方してもらっているので
100錠近く溜まってしまいました。
パキシルも完全に抜けたようだし
そろそろ心療内科は一旦卒業しようかなあ。

とりあえず11月受診では尿蛋白マイナスを目指して、
そしてプレドニンが5mg/dayになっても腎炎が再燃しないよう
気を付けつつやっていこうと思います。
とりあえずは休みが欲しいけど‥
（今日は有休取るつもりでしたが月末なので結局は午後から出勤‥）

現在は大学病院にてIgA腎症を診てもらってますが
尿蛋白・尿潜血共にマイナスと扁摘パルスの効果が絶大なので
診療日の指定される大学病院よりも自由度の利く開業医に転院しようかなあと
腎臓内科を標榜している開業医を探してみたけどやっぱり少ないですねぇ。
とりあえず自宅近くの開業医に電話してみたら
プレドニンを服用している間はフォロー出来ないような事を言われたので
次は腎臓内科を前面に出している開業医へ電話。
そこでは対応は出来るけど、まだプレドニンの量が多いし（7.5mg/day)
とりあえず主治医と相談してからという話でした。
まあ私としても勝手に転院はしないしプレドニンをいきなり止めたら
重篤な副作用が出るというし。
なんにせよ主治医のOKが出たら転院出来る開業医も見つかったので
まだ次の大学病院の受診まで一か月以上ありますが
今度の診察でプレドニンの減量計画や転院可能か聞いてみよう。
なんにせよ夏場は水分不足で腎臓に負担をかけそうだから
その辺気を付けて乗り切ろう。
あと腎臓病食の本も買ったので食事方面も今までも気を付けてましたが
参考にしながら腎臓に良い生活を心がけるようにしないと。

もしかしたらたぶんこのページを見て下さっている方は
以前のブログから来て下さった方かもしれませんが
突然ですがブログを引っ越しました。

と言っても広告非表示から広告表示になっただけですが‥
（まあ経済的な理由もあるかも。でもこれだけじゃ安くはならないんだよなあ）

引っ越し前のブログに書いて下さったコメントはたぶん大丈夫と思いますが
何かあればご連絡ください。
画像もたぶん大丈夫だと思うんだけど

とりあえずIgA腎症の次回通院は来月末とずっと後でネタもないですし
そういえばこの前心療内科に行ってきたのでその事でも。

パキシルを20mg,10mg,5mgと順調に減薬していって
どうにか断薬後2か月くらいは経つと思いますが
前回の断薬時よりはシャンビリも少なめでスムーズに止められたような気が。
やはり新発売の減薬用5mg錠をはさんだのが良かったのでしょうか。
現在はとりあえずメデタックス（メイラックス）2mgと
メデポリン（コンスタン）0.4mgで経過は順調？
というか精神的に安定しているのは
今のところIgA腎症の経過が良いからなのかな？
このまま寛解へ向かってくれれば良いのですが
プレドニン7.5mg（1錠半）ってのもどうも飲みにくいなあ。
次の診察で5mgになってくれれば嬉しいですが
そのあとの減薬ってどうなるんだろ？
プレドニン半錠の2.5mgか、それとも1mg錠に変わるのか。
1mg錠と5mgってたいして薬価変わらないのね‥

さて明日日曜日はこれまた薬価の高いアクトネル17.5mg錠の服用日です。
飲んだら30分は横になれないし口にもできないし忘れないようにしなくては。